王荣教授疫情当时血液净化中心该怎么保证透析患者的安全

原标题：王荣教授：疫情当时，血液净化中心该怎么保证透析患者的安全 ？

血透是终晚期肾病患者坚持医治的首要方法。血液净化中心的特色是人群较会集，患者流动性大。而透析患者抵抗力低，面临敏捷播散的新冠疫情，血透患者无疑面临了比常人更高的露出和被感染危险。这就要求血液净化中心在疫情期间有必要拟定合理的、体系性的、全体的双控计划，遏止疫情的分散和延伸，一同保证透析患者的日常医治需求。终究该怎么做？让咱们咱们一同听听山东省立医院王荣教授的介绍。

我国新冠疫情回忆

2019 年 12 月 1 日是 Lancet 杂志说到的武汉首例新冠肺炎患者的发病时刻，由此敞开了咱们对这类新式病毒的知道进程。2020 年 1 月 20 日，国务院把新冠肺炎归入法定乙类流行症，实施甲类办理。1 月 24 日，我国揭露新式冠状病毒基因序列信息。2 月 7 日，国家卫健委正式命名新冠病毒肺炎。2 月 11 日，世卫安排将新冠病毒正式一致命名为 COVID-19，世界病毒分类委员会发布其英文名称 SARS-CoV-2。

跟着国家卫健委新式冠状病毒感染的肺炎医治计划的不断更新，咱们对疫情的知道也逐步深化。新冠病毒归于β属新式冠状病毒，有包膜，经过外表的 S 蛋白和细胞外表的 ACE2 结合后侵入宿主细胞。截止本年 3 月 2 日 24 点，我国确诊病例超越 8 万，逝世 2915 例，累计治好 44559 例。

新冠病毒不只累及肺部。据陆军军医大学的一项剖析显现，新冠病毒受体 ACE2 在肾脏安排也呈较高表达。对新冠肺炎患者的临床特色剖析也发现，如 Lancet 宣布的一组 41 例新冠病毒感染患者中，超越 10% 有血清肌酐上升，在 ICU 医治的患者傍边，挨近 1/4 兼并急性肾损害并承受连续性肾脏代替医治 (CRRT)。一同，缓慢肾脏病患者也是新冠病毒感染高危险人群。这也为咱们提出了一个新的临床问题，作为终晚期肾病的首要医治地址，血透室应怎么样做疫情防护。

血液净化中心疫情防护要害

血液净化中心的防控作业包含作业人员、患者及其家族，以及环境清洁消毒三方面。

其一，作业人员防控办理。办理规模包含医务人员、工程人员、在透析室作业的其他工勤人员。血液净化中心要建立新冠病毒感染防控作业组，中心担任人为感控作业榜首责任人，作业组成员包含主干医师、护理长、质控护理、工程师等。作业组要依据患者的疾病特色和血液净化中心作业特色拟定应急预案、作业流程和相关准则等，并履行全员训练，尽量削减集合性会议方法来进行训练。一切作业人员要自动上报流行病学触摸史、居住小区的发病信息、是否常去公共场所等，以及与确诊或疑似病例的触摸状况，加强体温测定（每日至少两次）和呼吸道症状监测，有反常及时上报。

血液净化中心作业人员非作业时刻应居家。上下班路途中尽可能防止人员集合，对交通工具的乘坐也有必定的要求。作业人员排班要合理，以保证精力充沛，上班期间要削减集合性医疗活动，如团体大接班、会集业务学习、病例评论等，可经过网络、电话等进行。在班期间，要严格遵守国家卫健委发布的医疗机构内医务人员防护要求，分外的注重和正确履行手卫生要求。

其二，患者和家族的防控办理。要向患者和家族宣扬新冠肺炎防护的相关常识，并训练咳嗽礼仪，以取得患者及家族最大极限的支撑和合作。透析流程也依据疫情进行相应的调整。每次透析前要对患者测定体温测定和问询呼吸道症状，在透析进程中和透析前后也要加强体温监测。患者运用的物品应一患一用，尽量将患者固定安排在同一机位，以削减穿插感染几率。

陪护人员最好仍是不要进入透析医治区域，陪护区也要加强办理，让陪护家族之间尽量坚持 1 米以上的相对宽松的间隔。要求患者全程戴口罩，来医院时少乘坐公共交通工具。患者居家期间也要削减去公共场所的时机和家庭内部的各种集合时机。

在疫情状况下，对透析患者的办理流程应进行优化和完善。关于有流行病学史、有发烧或肺部有炎症改动的可疑患者，要采纳阻隔状况下的单间透析，最好是在阻隔病房中做床旁血净化医治。疑似患者也能够到定点医疗机构去进行透析医治。

其三，环境清洁和消毒。每班透析完毕后应开窗通风 30 分钟以上，坚持空气流通。血透室有新风体系的需求通风来保证空气流通。透析期间可应用空气消毒机持续进行空气消毒，每天作业完毕后，在保证透析间无人状况下用动态空气消毒机进行空气消毒。空气消毒每次进行 30 分钟，密闭 40-60 分钟后再考虑通风。作业人员歇息区和就餐区应每日开窗通风两次以上，每次超越 30 分钟，要运用紫外线灯或空气消毒机进行消毒。

一旦血液净化中心呈现确诊或高度疑似病例，应立即在感控专家指导下进行终末消毒，经查看合格后方可再次运用。

对医疗废弃物要依照医疗废物办理条例和医疗卫生机构医疗废物办理办法做处理。需求着重的是，口罩、帽子、手套等物品运用后必定要作为医疗废物办理会集处置，防止二次污染。

疫情期间血透患者的

并发症办理

血透患者的常见并发症之一是高血压和心衰等。缓慢肾脏病患者的血压升高首要是容量办理不到位导致的。因而，疫情期间更需加强对患者的血压办理，保证血压合格。血压办理最重要的是容量办理，容量办理到位后，才是口服降压药物的办理。

糖尿病也是血透患者常见并发症。糖尿病患者的办理首要是血糖办理和透析充沛性的办理等。 贫血是影响血透患者人远期转归的很重要的兼并症。疫情期间应持续依照攻略要求监测贫血，能够再一次进行挑选就近的社区进行监测，以依据贫血状况及时调整医治计划。

上一年上市的罗沙司他是一种新式低氧诱导因子 (HIF)-脯氨酰羟化酶 (PH) 酶抑制剂，对顽固性或惯例医治手法作用不抱负的肾性贫血有较好的作用，关于不同程度的贫血患者都有比较好的纠正作用，且为口服给药，十分便当，防止了患者选用 EPO 医治肾性贫血带来的有必要去医疗机构打针的难题，负荷疫情期间的防控需求。疫情期间，国家医保局的长处方方针也为血透患者并发症办理，包含肾性贫血办理供给了便当，长时间处方放宽到三个月，极大较少了患者去医疗机构的次数。

参考文献

1. Zhen Li, Ming Wu, Jie Guo,et al. Caution on Kidney Dysfunctions of COVID-19 Patients.

2. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. The Lancet, 2020, 395(10223): 497-506.

3. 国家肾脏病医疗质量办理与控制中心.血液透析室(中心)防控新式冠状病毒感染的要害质控环节（榜首版）.2020.02.

4. 国家肾脏病医疗质量办理与控制中心.血液透析室(中心)防控新式冠状病毒肺炎疫情的专家建议.2020.02.

中华医学会肾脏病学分会肾性贫血确诊和医治一致专家组.肾性贫血确诊与医治我国专家一致（2018修订版）.中华肾脏病杂志, 2018, 34(11)：860-866.

图片来自：专家供给

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